Окт 22
2010ОМС, ДМС или платные медицинские услуги?
Рубрики: (ДМС, Добровольное страхование, жалобы на качество медицинских улуг, защита прав страхователей, ЛПУ, Медицинское страхование, Новости, Обязательное медицинское страхование ОМС, платные медицинские услуги) Автор: kokorev 22-10-2010
Теги : Олег Кокорев, оптимальный выбор
Обязательное медицинское страхование – это одна из социальных гарантий нашего государства. Медицинские услуги, предоставляемые по ОМС и их объем определяются территориальной программой ОМС по Самарской области. Туда входят почти все поликлинические услуги, госпитализация, а для детей – стоматология. Хотя перечень услуг по ОМС достаточно обширен, получить их непросто. Это очереди к терапевтам и специалистам в муниципальных поликлиниках, сокращенное по специальным нормативам время на прием одного пациента, месяцы ожидания при постановке на очередь при сложном диагностическом обследовании и госпитализацию в плановом порядке. Не очень заинтересованные врачи, придавленные большим объемом пациентов.
Лечебные учреждения стремятся убедить пациента, что если у него есть деньги, то лучше использовать их платные услуги, так как это «быстрее и качественнее». Тем, кто ограничен в средствах, надо стараться использовать все возможности, которые есть в ОМС, и не стесняться обращаться за защитой своих прав на бесплатное качественное лечение в страховые медицинские организации. Страховщики реально помогают не только получить доступ медицинским услугам, штрафуют лечебные учреждения, но и возвращают застрахованным деньги, потраченные на платные услуги. Но только документально подтвержденные и официально проведенные через кассу лечебного учреждения. Оплата в карман врачу – это уже вопрос прокуратуры и ОБЭП.
Тем у кого есть средства, можно рассмотреть 3 варианта заботы о своем здоровье: прикрепление к ЛПУ по платному обслуживанию, рисковый полис добровольного медицинского страхования ( ДМС), депозитный вариант ДМС.
Рисковый полис ДМС – это возможность обратиться за медицинской помощью только при страховом случае (новое заболевание, обострение хронического заболевания). Проходить плановое обследование и лечение имеющихся заболеваний страховщики Вам не позволят и предложат купить полис депозитного страхования.
Депозитное страхование предполагает, что застрахованный уже имеет потребность в определенном объеме медицинских услуг. Стоимость полиса определяется как объем этих услуг + процент на ведение дела страховой компании. Страховщик не несет финансового риска, а клиент гарантировано получает доступ к требуемым услугам. Надо понять, что это не просто посредническая операция. При депозитном страховании врач-куратор из страховой компании контролирует качество обслуживания и правильность назначенного лечения застрахованного, помогает ему сменить врача или лечебное учреждение в случае проблем.
Прикрепление к лечебному учреждению по платным услугам на годовое обслуживание – это самый простой вариант. Он, как правило, дороже рискового полиса ДМС и дешевле депозитного полиса ДМС. В отличие от рискового ДМС можно лечить и уже имеющиеся и вновь возникшие заболевания без серьезных ограничений. Недостатки проявляются в основном при прикреплении к государственным и муниципальным клиникам. Часто поток пациентов по ОМС наслаивается на тех же специалистов, которые оказывают платные услуги. Получается, что клиент платит за прикрепление к более оснащенному, лучше укомплектованному ЛПУ, чем ближайшее по месту жительства, а получает услуги почти как по ОМС.
Прикрепление к частным новым лечебным учреждениям лишено этих проблем, но Вы вынуждены доверять врачу, и его курсу лечения, не располагая поддержкой врача страховой компании. Оплата за медицинские услуги повышает вероятность их высокого качества, но не гарантирует этого.
Олег Кокорев












Статья отличная! но мне кажется шрифт не очень удобочитаем. Может быть следует поработать над этим? ИМХО